{"id":5650189,"date":"2020-05-21T08:05:15","date_gmt":"2020-05-21T06:05:15","guid":{"rendered":"https:\/\/docteur-creton.fr\/?page_id=5650189"},"modified":"2021-01-18T17:42:38","modified_gmt":"2021-01-18T16:42:38","slug":"insuffisance-veineuse-superficielle","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/docteur-creton.fr\/les-pathologies\/insuffisance-veineuse-superficielle\/","title":{"rendered":"L\u2019insuffisance veineuse superficielle"},"content":{"rendered":"[vc_row equal_height=”yes”][vc_column][vc_empty_space height=”100px” el_class=”norebro-phone-space”]
\n\t\n\t\t\t

\n\t\t\tEn France, elle toucherait entre 20 et 35% de la population selon le rapport 2016 de la HAS.\t\t<\/p>\n\t\n\t\n\t

\n\t\tL\u2019insuffisance veineuse superficielle\t<\/h1>\n\n\t\n\t\t\n<\/div>[vc_empty_space height=”100px” el_class=”norebro-phone-space”][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column]
\n\t\n\t\n\t\n\t

\n\t\tG\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s\t<\/h2>\n\n\t\n\t\t\n<\/div>
\n\n\t

L\u2019insuffisance veineuse superficielle est un trouble tr\u00e8s r\u00e9pandu. En France, elle toucherait entre 20 et 35% de la population selon le rapport 2016 de la HAS (1). On retrouvait \u00e9galement la pr\u00e9sence de varices chez 14% des hommes et 36% des femmes suivis dans l\u2019\u00e9tude dite de \u00ab\u00a0Framingam\u00a0\u00bb aux \u00e9tats unis.<\/p>\n

Les varices sont beaucoup plus fr\u00e9quentes chez les femmes. Parmi les personnes pr\u00e9sentant des varices 85% sont des femmes et seulement 15 % sont des hommes.<\/p>\n

La fr\u00e9quence des varices augmente avec l\u2019\u00e2ge, avec le nombre de grossesse et en cas de surpoids notamment chez la femme.<\/p>\n

L\u2019h\u00e9r\u00e9dit\u00e9 joue \u00e9galement un r\u00f4le tr\u00e8s important. On estime que si les deux parents ont des varices, les enfants ont 90% de risque d\u2019en avoir \u00e9galement. Si un seul parent est atteint, les femmes ont 62% de risque d\u2019en d\u00e9velopper plus tard et les hommes 25%.<\/p>\n

Cette pathologie est \u00e9galement influenc\u00e9e par notre mode de vie\u00a0: station debout prolong\u00e9, ambiance chaude, manque d\u2019activit\u00e9 physique.<\/p>\n

Un rapport de la CNAM en 2010 estimait que 122000 patients \u00e9taient trait\u00e9s tous les ans pour des varices pour un co\u00fbt de 264 millions d\u2019euros, faisant de cette chirurgie le 2\u00e8me<\/sup> acte r\u00e9alis\u00e9 en France apr\u00e8s la chirurgie de la cataracte. (3)<\/p>\n

Aujourd\u2019hui la meilleure connaissance de la maladie, sa prise en charge plus pr\u00e9coce et plus efficace a fait diminuer dans nos pays la fr\u00e9quence des complications qui repr\u00e9sentaient autrefois le stade ultime de la maladie (grosse jambe rouge, plaies variqueuses)<\/p>\n\t\n<\/div>[\/vc_column][\/vc_row][vc_row css=”.vc_custom_1592407610327{margin-top: 30px !important;}”][vc_column width=”2\/3″]

\n\t\n\t\n\t\n\t

\n\t\tL'Anatomie\t<\/h2>\n\n\t\n\t\t\n<\/div>
\n\n\t

La circulation sanguine repose sur deux r\u00e9seaux distincts\u00a0:<\/p>\n

    \n
  • Les art\u00e8res transportent un sang riche en oxyg\u00e8ne et en nutriment du c\u0153ur vers les extr\u00e9mit\u00e9s.<\/li>\n
  • Les veines transportent un sang pauvre en oxyg\u00e8ne et charg\u00e9 de \u00ab\u00a0toxines\u00a0\u00bb des extr\u00e9mit\u00e9s vers le c\u0153ur pour \u00eatre nettoyer par le foie et oxyg\u00e9ner par les poumons.<\/li>\n<\/ul>\n

    Au niveau des membres inf\u00e9rieurs il existe deux syst\u00e8mes veineux\u00a0:<\/p>\n

      \n
    • Un syst\u00e8me veineux profond (contre les os et les muscles profonds), drainant 90 % du sang veineux de la jambe (c\u2019est ce r\u00e9seau qui est atteint au moment des phl\u00e9bites)\u00a0:<\/li>\n
    • Un syst\u00e8me veineux superficiel (sous la peau), draine les 10 % restants (c\u2019est ce r\u00e9seau qui est responsable de l\u2019apparition des varices et qui doit \u00eatre op\u00e9r\u00e9 lorsqu\u2019il devient variqueux).<\/li>\n
    • Entre ces deux syst\u00e8mes existent des communications par des veines appel\u00e9es \u00ab\u00a0veines perforantes\u00a0\u00bb. Quand elles fonctionnent correctement, elles dirigent le sang du r\u00e9seau veineux superficiel vers le r\u00e9seau veineux profond.<\/li>\n<\/ul>\n

      Le syst\u00e8me veineux peut \u00eatre compar\u00e9 \u00e0 un arbre orient\u00e9 la t\u00eate en bas. Les racines situ\u00e9es en haut sont parfois touch\u00e9es. Parfois, les troncs ou les grosses branches ou simplement les petites peuvent \u00eatre touch\u00e9s. Parfois, en l\u2019absence de varices visibles, \u00e0 l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 des plus petites branches, les varicosit\u00e9s peuvent \u00eatre compar\u00e9es aux feuilles de l\u2019arbre.<\/p>\n

      Le principe du traitement consiste \u00e0 supprimer les varices et les voies de reflux anormales du sang veineux vers le r\u00e9seau veineux superficiel.<\/p>\n

        \n
      • Le tronc de la grande saph\u00e8ne<\/strong> est en cause dans la majorit\u00e9 des cas. La grande veine saph\u00e8ne (GVS) na\u00eet \u00e0 la cheville, monte le long de la face interne de la jambe, du genou et de la cuisse et se termine au niveau du pli de l\u2019aine, o\u00f9 elle se jette dans la veine f\u00e9morale.<\/li>\n
      • Le tronc de la petite saph\u00e8ne<\/strong> est en cause dans 15 % des cas. La petite veine saph\u00e8ne (PVS) part du c\u00f4t\u00e9 externe de la cheville et se termine dans le creux poplit\u00e9 derri\u00e8re le genou.<\/li>\n
      • La veine saph\u00e8ne ant\u00e9rieure accessoire de cuisse (VSAAC) peut \u00e9galement \u00eatre en cause. <\/strong>Elle nait \u00e0 la face ant\u00e9rieure de la cuisse et se jette au niveau de l\u2019aine.<\/li>\n
      • Les branches saph\u00e8nes<\/strong> sont, elles aussi, souvent touch\u00e9es par la maladie variqueuse.<\/li>\n
      • Les varices isol\u00e9es<\/strong>, ind\u00e9pendantes des r\u00e9seaux saph\u00e8nes, peuvent \u00eatre \u00e9galement exist\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n

        L\u2019ensemble de ces veines superficielles drainant peu de sang quand elles sont saines (10 %), peuvent, a fortiori quand elles sont malades (varices, veines stagnantes, veines parasites) \u00eatre supprim\u00e9es sans probl\u00e8me puisqu\u2019elles n\u2019assurent plus aucune circulation sanguine. Les veines profondes assurent normalement la circulation (90 %) \u00e0 condition de ne pas \u00eatre obstru\u00e9es par une fibrose, \u00e0 la suite d\u2019une phl\u00e9bite, par exemple. C\u2019est une \u00e9ventualit\u00e9 tr\u00e8s rare dont l\u2019\u00e9tude se fait \u00e0 l\u2019\u00e9cho-doppler et parfois par une radiographie des veines (phl\u00e9bographie).<\/p>\n\t\n<\/div>[\/vc_column][vc_column width=”1\/3″][vc_single_image image=”5650365″ img_size=”full”][\/vc_column][\/vc_row][vc_row css=”.vc_custom_1592407616499{margin-top: 30px !important;}”][vc_column width=”1\/2″]

        \n\t\n\t\n\t\n\t

        \n\t\tPhysiopathologie\t<\/h2>\n\n\t\n\t\t\n<\/div>
        \n\n\t

        A la diff\u00e9rence de la circulation art\u00e9rielle qui est un syst\u00e8me \u00e0 haute pression avec une pompe (le c\u0153ur) qui chasse le sang vers les extr\u00e9mit\u00e9s, le r\u00e9seau veineux est un syst\u00e8me \u00e0 basse pression qui est beaucoup plus largement soumis \u00e0 la pesanteur (pression hydrostatique).<\/p>\n

        Il n\u2019y a pas \u00e0 proprement parl\u00e9 de pompe qui permet d\u2019expulser le sang des pieds vers le c\u0153ur mais il existe un syst\u00e8me de valvules (clapets) qui emp\u00eachent le sang de redescendre vers le pied. A chaque contraction musculaire au niveau de la jambe, le sang est chass\u00e9 dans le sens des valvules, c\u2019est \u00e0 dire des veines superficielles vers les veines profondes et de bas en haut.<\/p>\n

        L\u2019ensemble muscle et valvule veineuse forme ce qu\u2019on appelle une pompe motrice veino-musculaire<\/strong>. C\u2019est bien la contraction musculaire du mollet qui est le moteur principal de la circulation veineuse. Elle se met en route apr\u00e8s le 5e pas (c\u2019est pour cela que les mouvements de pi\u00e9tinement sont insuffisants pour soulager la lourdeur de jambe).
        \nPar contre la marche r\u00e9guli\u00e8re est le meilleur moteur de la circulation veineuse.<\/p>\n

        La maladie variqueuse est due \u00e0 l\u2019inefficacit\u00e9 du syst\u00e8me des valvules et \u00e0 la perte de tonicit\u00e9 progressive de la paroi des veines superficielles. Il se produit alors, en position debout, une fuite (reflux) de sang de haut en bas, de la profondeur du membre vers la surface, dans les veines superficielles qui se dilatent et se d\u00e9gradent peu \u00e0 peu pour devenir de v\u00e9ritables poches de sang : ce sont les varices au niveau desquelles il n\u2019y a plus r\u00e9ellement de circulation sanguine.<\/p>\n

        Le reflux de sang de haut en bas dans le syst\u00e8me veineux de surface et cette stagnation de sang dans ces \u201clacs\u201d veineux expliquent :<\/p>\n